Manejo quirúrgico de la hernia perineal primaria / Surgical management of primary perineal hernia

Las hernias perineales presentan una incidencia variable entre el 0,3-6 %. El abordaje quirúrgico se puede realizar por vía perineal o por vía laparoscópica. Se presentan las imágenes de una paciente con una hernia perineal adquirida primaria, tratada exitosamente mediante un abordaje mixto.

Perineal hernias present a variable incidence between 0.3-6%. The surgical approach can be performed perineally or laparoscopically. Images of a patient with a primary acquired perineal hernia, successfully treated using a mixed approach, are presented.

O médico brasileiro José Pinto de Azeredo (1766?-1810) e o exame químico da atmosfera do Rio de Janeiro / Brazilian physician José Pinto de Azeredo (1766?-1810) and the chemical examination of Rio de Janeiro's atmosphere

José Pinto de Azeredo, do Rio de Janeiro, foi aluno de medicina em Edimburgo (1786-1788), aí realizando notável trabalho experimental. Apresentou em Leiden a dissertação de formatura, sobre a gota. Regressado ao Rio em 1789, já nomeado físico-mor de Angola, praticou no Brasil. Em 1790 foi para Luanda onde exerceu no Hospital Real e onde fundou uma "Escolla de Medicina" que não sobreviveu à sua saída para Portugal, em 1797. Em Lisboa trabalhou no principal hospital militar e como médico particular, até falecer. A sua obra escrita (uns 10 manuscritos e 5 publicações) merece ser tratada do ponto de vista da história da medicina. Em artigo publicado em 1790 sobre a qualidade do ar do Rio de Janeiro, evidencia capacidades de químico analista, interesse pelos efeitos dos diversos componentes do ar nos organismos e preocupações sobre a qualidade do ar do Brasil e da Europa.

Evaluación ecocardiográfica tardía en pacientes sometidos a terapia de resincronización cardiaca / Late echocardiographic evaluation of patients submitted to cardiac resynchronization therapy

Antecedentes: Numerosos estudios clínicos confirman los beneficios de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca refractaria a fármacos. El Ecocardiograma (ETT) es la técnica de elección en la evaluación de esta terapia tanto en el período agudo como a largo plazo. Objetivo: Nuestro objetivo fue estudiar los beneficios a largo plazo de la TRC mediante ETT. Método y resultados: Se estudiaron 12 pacientes con ETT con más de un año de resincronización, observándose mejoría significativa en la fracción de eyección, diámetro de la aurícula izquierda y presión sistólica de arteria pulmonar, y variaciones positivas en los diámetros y volúmenes ventriculares, fracción de acortamiento, función diastólica, severidad de la insuficiencia mitral. En 8 pacientes en que se comparó la sincronía al Doppler tisular (DT) strain y tissue synchronization imaging (TSI) se observó coincidencia en 2 de 8 sugiriendo baja especificidad para el TSI. Conclusión: El ETT permite estudiar la remodelación reversa que sufre el ventrículo izquierdo con reducción de diámetros y objetivar la mejoría de parámetros de función sistólica y diastólica. El aporte del Doppler tisular para evaluar sincronía requiere de mayor estudio con un mayor número de pacientes.

Enfermedad de Gaucher: presentación de un caso / Gaucher's disease: report of a case

La enfermedad de Gaucher es una enfermedad de tipo autosómica recesiva causada por una deficiencia de la enzima Beta-Glucocerebrosidasa, acumulándose así glucocerebrósido en el sistema retículo endotelial. Su incidencia es muy baja, presentóndose más frecuente en hebreos. Se describen tres formas típicas según su forma de presentación. Se revisa la experiencia con una paciente con Enfermedad de Gaucher a quien se le realizó esplenectomía total por presentar hiperesplenismo

¿Es necesario el drenaje nasogástrico en el post-operatorio de cirugía gastrointestinal? / Is nasogastric drainage in the postoperative of gastrointestinal surgery necessary?

En los años 1986-1988, se estudiaron cien pacientes en forma sucesiva, a los cuales se les realizaron diversos procedimientos quirúrgicos gastrointestinales, tales como: ráfias simples, anastomosis, reseciones, etc., sin colocar a ninguno de ellos drenaje nasogástrico en el postoperatorio. Los resultados obtenidos fueron comparados con controles históricos, donde se utilizó el sondaje nosogástrico postoperatorio en intervenciones similares. De esta manera, demostramos que no hay diferencias significativas en lo que respecta a evolución y complicaciones en los pacientes por lo que recomendamos eliminar el uso rutinario del sondaje nasogástrico postoperatorio

Aspectos controversiales en resucitación cardiopulmonar, maniobras de compresión, mecánica de flujo, desfibrilación y farmacología / Controversial aspects in cardiopulmonary resucitation

Se expone aspectos controversiales en la resucitación cardiopulmonar referente a utilidad en las maniobras de compresión, aspectos fisiológicos de la Mecánica de Flujo sanguíneo durante las maniobras de resucitación con referencia a las diferentes teorías, aspectos actuales de desfibrilación y Farmacología actual en la resucitación cardiopulmonar

Incidencia de cardiopatías congénitas en nacidos vivos / Incidence of congenital heart diseases in live born infants

De un total de 7.370 nacidos vivos durante 1983 en un hospital metropolitano de Santiago, 730 fueron referidos para estudio en la Unidad de Cardiología pediátrica, encontrando 101 pacientes con cardiopatías congénitas, lo que representa una incidencia de 13,70 por mil nacidos vivos. La mayoría de ellas (74%) fueron pesquisadas durante el primer mes de vida, el resto, en edades mayores, a lo largo de un período de seguimiento de 20 a 32 semanas. La presencia de soplos anorgánicos se detectó en 68 de 730 niños referidos a cardiología, desapareciendo en 30 de ellos (45%) en los controles sucesivos. De los 22 síndromes genéticos detectados en la población estudiada, 14 correspondieron a síndrome de Down y 11 de ellos (79%) tenían cardiopatías congénitas. Se encontraron malformaciones asociadas en 15 de los 101 (14,8%) pacientes con cardiopatías congénitas. Durante el primer año de vida, fallecieron 17 de los 101 pacientes: letalidad 168 por mil. La tasa descrita para cardiopatías congénitas en este estudio es la primera que se comunica en nuestro medio, y es mayor que la descrita en el extranjero. La distribución porcentual relativa concuerda en general con la descrita por otros autores

Prueba de esfuerzo graduada y coronariografía / Graded exercise test and coronary angiography

La prueba de esfuerzo graduada es un procedimiento útil para pesquisar o reafirmar la sospecha clínica de enfermedad coronaria. Esto ocurre principalmente en hombres, en los que existe una correlación estrecha entre la frecuencia de las alteraciones y la magnitud de la afección coronaria. En las mujeres, por razones que aún se desconocen (existen varias hipótesis que tratan de explicarlo), la correlación entre prueba de esfuerzo graduada y cineangiocoronariografía no es buena

Arritmias en el infarto agudo del miocardio / Arrhythimias in acute myocardial infarction

Una de las complicaciones más frecuentes del infarto agudo del miocardio son las arritmias. Estas pueden diferenciarse, del punto de vista terapéutico y pronóstico en: a) Arritmias por irritabilidad ventricular, que son aquellas que ocurren precozmente y pueden llevar a una fibrilación ventricular b) Arritmias por falla de bomba, de origem supraventricular, que en otro contexto clínico son consideradas benignas, pero que en el infarto agudo del miocardio constituyen elementos de pronóstico ominoso y. c) Bradiarritmias, habitualmente benignas, excepto cuando aparecen bloqueo aurículo-ventricular de 2- grado tipo Mobitz II o bloqueo aurículo-ventricular en un infarto de pared anterior, ya que indican gran extensión de la necrosis y mal pronóstico aún con marcapaso. El reconocimiento oportuno de las arritmias; de sus consecuencias hemodinámicas; de los factores contribuyentes, así como el conocimiento de las medidas terapéuticas adecuadas, permiten enfrentar con buenas posibilidades de éxito esta frecuente complicación del infarto agudo del miocardio

Prueba de esfuerzo / Exercise test

El test de esfuerzo es, en la actualidad, la técnica más usada en el diagnóstico, seguimiento y pronóstico de los pacientes coronarios o presuntamente tales. Se describe la técnica de la prueba, la que tiene algunos riesgos y contraindicaciones que se enumeran. Se analizan los diversos parámetros que deben ser registrados e interpretados para que el test de esfuerzo alcance todo su valor. Entre ellos se señalan: frecuencia cardíaca alcanzada; presión arterial; síntomas tales como angor; palidez; sudoración; arritmias; bloqueos; características del trazado electrocardiográfico entre las que se destacan la altura de la onda R y los desniveles del segmento ST. Entre las indicaciones del test de esfuerzo se enfatizan la evaluación de las anginas crónicas estables; la de los pacientes que han tenido infartos agudos recientes; la de los casos sometidos a cirugía coronaria; la de portadores de arritmias y finalmente el estudio preoperatorio de supuestos coronarios y de sujetos asintomáticos pero con factores de riesgo (obsidad,tabaquismo, hipertensión, diabetes, hiperlipidemias, etc)

Electrocardiografía dinámica (Holter) / Dynamic electrocardiography (Holter)

Dado, por una parte, el carácter habitualmente transitorio de las arritmias y de los síntomas asociados y, por otra, de las limitaciones que la anamnesis tiene en su estudio, la electrocardiografía dinámica o Holter se ha establecido como el método no invasivo actualmente más sensible en su detección. Para una adecuada interpretación del significado clínico de los trastornos del ritmo se requiere de una correlación en el tiempo entre los síntomas del paciente y la arritmia registrada. El Holter tiene valor en el estudio de ciertos grupos de pacientes con sospecha de cardiopatía coronaria, como son los portadores de angina de reposo o angina de Prinzmetal y aquellos con limitaciones para efectuar una prueba de esfuerzo graduada. En el postinfarto agudo del miocardio el Holter ayuda a estratificar el riesgo futuro del paciente a través de la detección de arritmias ventriculares. Por último, considerando las variaciones temporales propias de las arritmias, el Holter permite una evaluación de la respuesta terapéutica frente a las drogas antiarrítmicas, así como de la función de los marcapasos definitivos

Medicina nuclear en cardiología / Nuclear medicine in cardiology

La medicina nuclear tiene en cardiología uno de sus más amplios e importantes campos de acción, alcanzando un alto grado de desarrollo como consecuencia de ser un procedimiento no invasivo y del avance de las técnicas de computación. Es de especial utilidad en la determinación de la función ventricular en diversas cardiopatías, especialmente en la cardiopatía coronaria, mediante la ventriculografía radioisotópica. Es de especial importancia en el estudio de las características de la perfusión miocárdica con talio tanto en la cardiopatía coronaria aguda como crónica, así como en la deteccioón de áreas de daño miocárdio mediante la cintigrafía con pirofosfato de tecnecio en el infarto del miocardio. Tambiém ha demostrado su utilidad en la detección y cuantificación de shunts intracardíacos y en la cuantificación de la regurgitación valvular. Entre sus problemas están el alto costo de los equipos necesarios, lo que lo hace disponible sólo en unos pocos centros de nuestro país y, en general, con un costo por examen relativamente alto